肺血栓塞栓症

• 英語ではPE

• 血栓が飛んで肺動脈に詰まり、肺循環異常をきたすもの。
  主に深部静脈血栓症に合併する。

• 肺血流は減少するが、換気機能に異常はないため、換気血流比不均衡となってⅠ型呼吸不全をきたす。

• 突然の胸痛では、急性冠症候群、肺血栓塞栓症、気胸、大動脈解離を鑑別に挙げる。
  • 特に急性冠症候群との鑑別がやや難。

• 検査
  • D-ダイマーの上昇
    感度が高く、除外診断に用いられる。
  • 確定診断は胸部造影CTによる。
    血栓のある場所に造影が映らない、血栓部陰影欠損が見られる。
    診断できない場合、肺動脈造影を行う。

• 治療
  • 呼吸不全に対しての酸素投与、ショックに対しての輸液といった全身管理は基本。
  • 急性期には抗凝固療法が第一選択。APTTが対照値の1.5～2.5倍となるように、ヘパリンを投与する。
    血圧低下などの重症例では、血栓溶解療法や血栓摘出術を行う場合もある。
  • 再発予防には下大静脈フィルター留置術を行う。