OHP0926CASP

あなたは、病院勤務の薬剤師Pです。
65歳男性Aさんは、以前から排尿障害があり泌尿器科を受診中です。
2年ほど、『タムスロシン 0.2mg　1錠　朝食後』を服用中です。
ある時、来局時に、『デュタステリド 0.5mg 1錠　朝食後』が追加されていました。
そこで、Aさんに夜間頻尿など、排尿障害が悪化されたのだと思い、確認してみました。

P ：「いつものお薬では、効果が足りなかったですか？」
Aさん ：「う～ん、歳かな。最近、寝てから起きるまでの間に3回もトイレに行くんだよ。
しかも、前より、おトイレいった後に残尿感が強くなったんだよ。
1回行ったら30分後には行きたくなるし、全然勢いがなくてねえ。
前より調子悪いと話したら、先生がお薬を足してくれたんだ。」
P ：「あー、なるほどね。それって何か切ないんですってね。毎回ですか？」
Aさん ：「んー、少なくとも2回に1回はそうなるね。勢いが弱いのは、本当・・・切ないんだよ。」
P ：「おトイレを我慢するのは辛いですか？」
Aさん ：「トイレのことを考えるとね・・・外出時は辛いよ。
仕方なく先生に相談して、もう一度、前立腺の検査を受けたら、少し悪くなっていてね・・・
でも、手術も怖いし・・・。
しかも、人間ドックでまたPSAが少し高いって言われてねぇ。
ここ2年、変わらず6ng/mlくらいを推移しているんだけど、下がらないんだよ。
前に、前立腺癌の検査もして、異常なしといわれたけど、うちは癌家系やから、毎回心配でね・・・。
そういえば、今回追加された薬は、PSA も下がるって先生も話されていたけど、
本当に下がるんかなぁ。」
P ：「そうですか・・・。今回増えている薬は、前立腺肥大を小さくするし、PSAを半分に下げるんです。
でも、次回 PSAが4ng/ml 以下になっても、お薬のせいだから、倍に換算してくださいね。」

あなたは、お薬の説明書にEDが出る可能性を記載した箇所を、そっと説明してお薬と一緒に渡しました。
改めてカルテを確認すると、排尿障害の症状の悪化と、前立腺容積が40ccになっているために、『デュタステリド 0.5mg 1錠　朝食後』と記載されていました。
あなたは、上記のように答えましたが、PSAが高めで癌を心配されているAさんに、デュタステリドを出すことは問題ないのだろうか？と疑問に思いました。
そんな時、ちょうどデュタステリドの前立腺癌への予防効果を調べた論文があることを思い出し、
読むことにしました。


超音波エコー検査での前立腺容量40cc≒40グラム。
PSA値6ng/mL
％free-PSA= 24
IPSS 15
QOL 中等度
PSA-density＝PSA値6ng/mL÷前立腺容量40cc＝0.15ng/mL/cm3